【摘要】  目的:观察间苯三酚在绝经后妇女取环术中的镇痛效果。方法:60例病例均为绝经后取节育环妇女,随机分为两组,每组30例。对照组采用常规方式取环,治疗组在取环前20 min肌注间苯三酚。结果:两组病例取环顺利程度以及镇痛效果比较差异有统计学意义。结论:间苯三酚用于绝经后妇女取环手术镇痛效果满意,子宫松驰良好,安全性高,副作用小,有利于提高取环成功率。
    【关键词】  间苯三酚;绝经后妇女;镇痛
    绝经后妇女由于卵巢功能减退,子宫萎缩,宫颈缩小变硬,弹性差,宫腔变小以致节育环相对增大,节育环变形、断裂,甚至嵌入黏膜下或子宫肌层,导致取出困难,增加患者痛苦及产生出血、子宫穿孔等并发症 [1]。近年来我们对绝经后妇女取节育环术前采用肌注间苯三酚,其方法简便,镇痛效果满意,现报道如下。
    1   临床资料
    60例病例均为绝经后取节育环妇女,年龄45岁~65岁,平均55岁;带环时间8年~30年;下腹部坠胀痛、腰酸痛18例,阴道不规则出血10例,自愿要求取环32例。随机分为两组,每组30例。
    2   治疗方法
    对照组采用常规方式取环,治疗组在取环前20 min肌注间苯三酚(每支4 mL,南京恒生制药厂生产,国药准字H20046766)40 mg。具体操作:术前禁止性生活,检查白带,测体温和血压。排空膀胱后取截石位,行妇科双合诊检查。常规消毒铺巾,放置阴道窥器,再次碘伏消毒宫颈、阴道。先用子宫探针探查节育环位置,然后用取环钩钩住环下缘牵引取出宫颈口外 [2]。如宫颈口紧,则先用扩宫器扩至5号~6号;如牵引取出困难,怀疑节育环部分嵌顿者,则用取环钩钩住环下缘,轻轻牵引拖至宫颈口外,将螺旋丝拉直,用两把长弯钳夹宫颈口外的钢丝,从中剪断,由一侧缓慢将环丝取出,取出后要将环丝对合,看是否完整。
    3   结   果
    3.1   疗效标准
    按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果 [3]。0级:腰腹酸胀,稍有不适。Ⅰ级:轻痛,腰腹酸胀可忍受,微汗或不出汗。Ⅱ级:酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受。Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受,喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效,Ⅱ级和Ⅲ级无效。
    3.2   疗效观察
    两组病例取环顺利程度以及镇痛效果比较,结果见表1,表2。
    4   讨   论
    绝经后由于子宫萎缩,宫腔变小,宫颈变硬,给取环手术造成一定困难,甚至导致出血及子宫穿孔。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药,能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,解除其痉挛。其特点为只作用于痉挛的平滑肌,对正常的平滑肌只有极小的影响,且药效高、起效快。间苯三酚能明显扩张宫颈,对子宫平滑肌痉挛、收缩引起的疼痛有缓解作用,优于阿片类药芬太尼,且间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等副作用,对心血管功能影响极小。总之,间苯三酚用于绝经后妇女取环手术,镇痛效果满意,子宫松驰良好,安全性高,副作用小,有利于提高取环成功率。
    【参考文献】
    [1]申秀荣.绝经后妇女取环98例临床分析研究[J].中原医刊,2003,30(18):25-26.
    [2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:389
    [3]裘彩娣.米索前列醇联合笑气吸入在人工流产术中镇痛效果观察[J].中国计划生育学杂志,2004,12(8):490.

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